がん患者アピアランスケア用品購入費助成事業

がん患者の皆さんの心理的・経済的な負担の軽減を図り、安心して社会参加を継続できるようアピアランスケア用品（ウィッグや補整具等）の購入に要する費用の一部を助成します。

助成対象者

以下すべてに該当される方

• がんと診断され、治療に伴う外見の変化に対処するためアピアランスケア用品を購入した方
• 申請日において、市内に住所を有する方
• アピアランスケア用品を購入した日から1年以内であること
• 国や他の自治体より同様の助成を受けたことがない方

 

助成対象品

　（1）　ウィッグ、ウィッグの装着に必要な頭皮保護用ネット、帽子の購入に必要な費用

　（2）　補整具や補整下着、エピテーゼ、ネイルチップ等がん治療によって生じた外見の変化を補うためのアピアランスケア用品の購入に必要な費用※

　※助成対象品(2)については、令和8年4月1日以降に購入したものに限ります。

　※保険適応を受けて購入した物については対象外となります。

助成金額

区分ごとに上限10,000円（購入額が10,000円に満たない場合は、実際に要した費用）

助成回数

助成対象者1人につき、区分ごとに1回限り

申請方法

下記の申請書類を保健センター（中央・栗橋）または菖蒲・鷲宮行政センター福祉係窓口にご提出ください。（郵送の場合は中央保健センターに送付してください。）

申請に必要なもの

• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付申請書

• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付請求書

• がん治療が行われていることが分かる書類の写し（医師の診断書、治療方針計画書、診療明細書等）

• アピアランスケア用品の購入に係る領収書等明細が分かるものの原本（対象者氏名、購入日、購入金額、購入元が明記された領収書）

• 金融機関名、支店、口座番号が分かるものの写し（通帳の写し等）

• （対象者が未成年者で親権者が申請する場合のみ）申請者の本人確認書類

様式は下記をご覧ください。

• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付申請書 （Word 29.3KB）
• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付申請書 （PDF 112.1KB）
• 【記入例】久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付申請書 （PDF 103.1KB）
• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付請求書 （Word 18.3KB）
• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付請求書 （PDF 74.3KB）
• 【記入例】久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成金交付請求書 （PDF 80.7KB）
• 委任状 （PDF 58.2KB）
• 委任状 （Word 14.9KB）

申請から助成までの流れ

1. アピアランスケア用品を購入します。（購入時、対象者氏名、購入日、購入金額、購入元が明記されている領収書の発行を受け、保管してください）

2. がん治療が行われていることが分かる書類の写し（医師の診断書、治療方針計画書、診療明細書等）、アピアランスケア用品の購入に係る領収書等明細が分かるものの原本、交付申請書及び請求書を記入の上、保健センター（中央・栗橋）、または菖蒲・鷲宮行政センター福祉係窓口に提出してください。郵送でも受け付けておりますが、提出された書類等について確認することがありますので、必ず連絡のとれる電話番号をご記入ください。郵送の場合は中央保健センターに送付してください。

3. 書類審査の上、交付決定をし、申請者に通知します。

4. 請求書に記載の口座に助成金を振り込みます。

Q＆A

• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成事業Q＆A （PDF 190.1KB）

チラシ

• 久喜市がん患者アピアランスケア用品購入費助成事業チラシ （PDF 1.4MB）