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予防接種に保護者が同伴できない場合の委任状について

更新日:2015年3月13日

予防接種に保護者が同伴できない場合の委任状について

お子さんが定期予防接種を受ける場合、原則、保護者(父や母)の同伴を必要としますが、保護者がやむを得ない理由により同伴できない場合は、接種を受けるお子さんの健康状態を普段からよく知っている親族等で適切な方(祖父母等)が同伴し、予防接種を受けることも可能です。ただし、保護者以外の方が同伴する場合は、下記の委任状が必要です。保護者が委任状を記入し、予防接種を受ける際に委任状を医療機関(集団接種の場合は会場)に提出してください。原則として、委任状の提出がない場合は、接種できません。下記の委任状をダウンロードしてお使いください。

注記:保護者とは、親権を行う者または後見人をいいます。

問い合わせ

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電話0480-21-5354
FAX0480-21-5392
chuo-hokencenter@city.kuki.lg.jp


菖蒲保健センター
電話0480-85-7021
FAX0480-85-7886
shobu-hokencenter@city.kuki.lg.jp


栗橋保健センター
電話0480-52-5577
FAX0480-52-0123
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鷲宮保健センター
電話0480-58-8521
FAX0480-59-2441
washinomiya-hokencenter@city.kuki.lg.jp

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このページに関するお問い合わせ

健康増進部 中央保健センター
〒346-0005 久喜市本町5丁目10番47号
電話:0480-21-5354 Eメール:chuo-hokencenter@city.kuki.lg.jp
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