新型コロナワクチン接種の予診票について

令和3年12月1日から予診票の様式が変わります。
12月1日以降に1・2回目の接種を受ける方は、下記の方法により新しい予診票を入手し、必要事項を記入の上、接種会場へお持ちください。
（11月15日以降に発行された接種券（クーポン券）へは、新しい予診票が同封されています。）
（1）様式をダウンロードし、白色の上質紙（55～70キログラムベース）へ印刷してください。
　　※追加接種用の予診票は、接種券一体型となっておりますので、接種券の発行手続きが必要です。
（2）コールセンターへ電話（ご自宅へ郵送します）
（3）健康医療課または各地区保健センター（中央・菖蒲・栗橋・鷲宮）の窓口で配布します。